H1N1防疫

台灣的H1N1防疫措施，讓人搞不清楚狀況，且署長的主戰方針好像到後來都破功！以下說明：

一.台灣一開始主力是「防疫境外」，在機場上大力檢查，避免病情進國內，但到了WHO升級第六級，衛生署便聲稱「已全球蔓延，不再防堵」，從此不再堅持，破功！
當時若有遠見其實應該堅持機場防疫，因為可以延緩H1N1進到台灣的時間，相對而言就是可以爭取疫苗的產製時間，不須像等待疫苗等待的這麼讓人心焦。

二.台灣第二道防線為預防社區感染，現在已經到了每天都有好幾例的住院病例（衛生署堅持不叫重症，掩人耳目），社區感染已是滿坑滿谷，破功！

三.台灣第三項防線是積極治療，避免死亡，現在16死，看來也全然破功！
而且台灣的用藥政策顛三倒四，政府強力要求民眾不可購買克流感，累積藥品在自己手上，卻又一堆用藥原則。
舉例言
1.早期「快篩陰性不用藥」，明知偽陰性高達4-5成，台東二十幾歲大學生，就因兩度快篩陰性，而當時疾管局規定不可用藥導致死亡。令人與家屬同悲，但一條人命，不見有任何人為此道歉或負責。
2.「輕症不用藥」又是另一怪事，H1N1感染力之強，遠超過一般流感，防疫初期應以盡量降低傳染為主，主要是因為避免擴散太快，醫療體系崩塌，並且延緩疫情，可以爭取時間，讓疫苗來得及派上用場。否則若快速蔓延，等到施打疫苗的11月，大家都得過了，那些感染會不幸往生的也往生了，還需要疫苗？

為何要緩解疫情，又是如何緩解？就如同楊署長與葉前署長所言，新型H1N1大概要多數人都得過後疫情才能消減，但這不代表就是要一次讓所有的人都一起得到，而是要慢慢一批批得才好，因為這樣我們的醫療體系才能應付得過來。
之前電視看到的墨西哥H1N1大流行時，醫院外竟有荷槍實彈的員警守護，防範民眾衝進醫院，這就是原因。當病患大增，遠超醫療體系負荷時，將造成民眾恐慌擁擠醫院，所以演變出員警守護醫院防範自己百姓的奇異怪現象，難道我們也希望台灣如此？這就是要緩減疫情，讓病患一批批得的重要性。

另外一個原因是現在還沒有H1N1的疫苗，而疫苗是一重大的防疫武器，延緩疫情可以爭取時間，疫情緩減下來，有些人就可藉由疫苗接種，不致患病。

緩解疫情的另一重要的事情，就是讓社區醫療診所，可以負起第一線醫療，以免患者擁擠大醫院，而要達到這樣效果，非讓社區醫療診所有與大醫院相同醫療品質不可，降低問診難度，提供標準H1N1診療模式，其實是很重要，診斷出類流感症狀，且放寬用藥原則，讓第一線醫師有所依循，其實是很重要的。

緩解疫情是這麼的重要，對於楊署長倡導「工作照常」、「大家一起上夜市」的說法真的令人不解！

之前中區防疫指揮官堅持重症才給克流感，還提出他未曾開出克流感，來做證據支撐他的論點，實在為他的病人擔心。H1N1病程飄忽，一不小心馬上成為重症，但死亡率低，也許他的醫術真的高明，但也許他的病人只是機率問題，沒演化成重症，以此說明只有重症才給藥，並不恰當。
而且基層醫療院所的醫生，醫術是否與他一樣高明，也是個問題，他能保證大家都和他一樣有高明的醫術嗎?況且H1N1這個病演化迅速，不先給藥，回家後病人與家屬也沒能力判斷是否病情轉壞！

現在並不知道哪種人會演化成重症，我們要防疫的也是預防這些會成為重症的人成為重症，雖然機率低，但要好好保護他們！早期的藥物與疫苗是預防重症的兩大武器，輕症不給藥，九成九的機率是正確，但遇到會演化成重症的人就錯過黃金時期。試問不給藥，病人回家後有能耐自我判斷轉成重症了嗎？

輕症用藥的好處多多（延緩疫情，爭取疫苗時間，標準作業，避免重症），但中央一味的訂出規則才願意給藥，主因就是兩個1.抗藥性,2.藥物儲備不夠。

對於抗藥性而言，在疫苗出現前的短期內(一兩個月)很難產生抗藥病毒株，等有疫苗就可以靠疫苗防疫了，並不需太擔心。
對於衛生單位一味強調用藥會產生抗藥性，令人不解。衛生單位不是應該本著科學精神做事嗎，衛生單位應該用數據用方法，推演出在疫苗出現前演變出抗藥性病毒(且該變異性病毒造成大量傳染)的可能性，再來斟酌是否應該放鬆用藥原則，而不應只在媒體上大量宣傳「用藥會產生抗藥性」來恐嚇大眾（這樣做，難道只為達到控制藥物的目的？）。不用藥，一般患者病程會較長，如果又同時感染上一般季節流感，反而容易病毒重組，以邏輯推論而言，這樣不是更容易造成病毒演化？

藥物的儲備才是大問題，原來只剩51萬份，後因媒體大幅報導後才又增購268萬份(沒見疾管局出面公開進貨，也不知道是否真的買進來)，疾管局局長其實該為儲備藥物不足的判斷錯誤負責。

台灣積極治療的防線到此也完全破功！

四.台灣最後一道防線大概就是疫苗了，之前的防疫措施都失敗，我們衷心希望這個不會也破功，希望政府不會到最後告訴百姓國光疫苗有什麼差錯，或是施打後真的如現任楊署長講的「有人往生」！


其實台灣衛生署的實際作法是「請大家不要恐慌，不要恐慌」，從疫情初期，特別派員到墨西哥然後大肆報導H1N1已經在墨國穩定，且沒那麼恐怖就可以瞭解(其實現在事實證明，墨國疫情仍是緊張)，到楊署長請大家一起坐捷運逛士林夜市的說法，也是例證。難道防疫剩下「民眾不要緊張」？

衛生單位就只知道教導民眾不緊張，卻沒有任何有效的作為，等到民眾真的染上了，政府就不管你了。
民眾啊，你可要自求多福，因為可以治療的藥物，政府老早搶在手不肯放(購買還會被開罰，這是民主國家嗎？）。你不幸染病了，我們國家的醫療體系可能還會說你的病不嚴重，休息休息就好，也不給克流感（當你倒楣快篩偽陰性時），任你自生自滅！唉，可憐的小老百姓！

親愛的衛生署與疾管局長官，請您體恤一下小民的心聲，我們很擔心家裏的老人與嬰幼兒，請想個好作為，讓疫情緩減下來！

親愛的醫生們，不要問我們為甚麼要往大醫院跑，不要問我們為甚麼這麼擔心一個病要跑好幾次，眼中請不要流露出我們浪費醫療資源的神情。
你知道嗎，那是我們的寶貝，我們的親愛長輩！我們沒有你的專業，我們無法判斷病情的演化，就算我們整晚不睡覺，我們也是擔心，你們有藥有知識，隨時可以服藥，我們沒藥沒知識，請體恤一般的我們。
也請給我們正確的藥，不要叫我們一直提心吊膽觀察病人就好，就算我們不睡覺，我們也不知道該不該再送醫院，再送一次是我們可以為病患所能做的最大善事！
醫者父母心，當我們在家裏看著病患病情反覆，又不知是否會演變成重症時，醫者你可知？

台灣政府喜歡用專家，尤其在衛生體系，舉目望去都是專家、都是博士，我們聽到的都是專家的話，專家的話好像自然就是對的，而專家自己也覺得自己說得都是對的，有反對的，都是不專業，尤其當對方沒有專家的身分時。
更妙的是，當擔任了某些職位，有些人就自以為自己是那方面的專家，講話自然就有氣力，都是自己對。近日發生的南港高中女生疝氣健檢，『校方原決議不檢查 醫師:為什麼不做 我是專業』，忠孝院區婦產科主任的答話讓人吃驚，這就是擔任某個職位後，自以為專業的表現。

我們承認他們都是專家，但應該是某一方面的專家，某一方面不代表全方位的專家，當上了某一單位的主管，更不一定代表他就是那方面的專家！
我們可以承認出任的官員，在醫術上有特別的專長，但官員是制定政策的，不只是醫術上的專長，政策的制定更應該瞭解疫情，也更應該瞭解民眾的需要，這樣的政策才能安人心。

你們這些專家如果想要多為患者進一分心力，請有效降低門診外那些無辜的眼神，這些人大多是一些老人家，他們的苦苦等待，讓人看了不忍，你們這些專家倒是每天都在看且無動於衷。
這些人在做什麼，他們在排隊等醫師看診。為甚麼他們每次來都要等那麼久，比預期早到還沒到號，需要等，比預期晚到因為過號了，也需要等。
看個病等上個一兩個鐘頭，是很普遍的事，這麼清楚且嚴重的問題，卻沒有醫療院所與專家想好好解決，很奇怪。 那麼多的專家好頭腦，沒有想到好的解決方法嗎？
降低了醫院中等待的人，除了節省看病者的等待時間，也降低了人與人之間的感染問題。解決了此問題，對很多人而言，其實就是大恩大德！

衛生署與疾管局長官以及各位辛苦的醫生們，你們也許很專業，醫術很高強，但防疫需要的是什麼？「武功高強不表示可以行軍打仗」是武俠小說常看到的，我們需要防疫人士有規劃的作為，瞭解病毒傳播模式、病情演化，瞭解我們的防疫體系與防疫武器(藥物與疫苗)，然後研擬出好的措施，佈陣打仗，最後給民眾的是一個真正的安心，不是一個不要緊張的口號！

非常感謝！

註：本人非醫護人員，所言也只是本人觀點，並非想要引起任何爭議，若有台灣衛生官員不覺妥善，敬請告知，本人自當撤下，不勞引用醫事相關法條。